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문종필 오늘의 당직의 문종필 원장
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24시간 무통분만
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아기를 낳기 전부터 임산부는 출산의 고통에 대한 막연한 두려움을 갖게 됩니다.
이것은 태어날 아기에 대한 기대와 사랑과는 별개의 문제로 심리적, 육체적 증세로 나타나게 됩니다. '아기는 건강한지, 아이를 낳을 때 얼마나 아플지, 아이를 낳다가 잘못되면 어떻게 하지...' 출산일이 가까워지면서 여러 가지 고민들로 잠을 이루지 못하는 임산부도 있습니다.
특히 '고통없이 아이를 낳을 수는 없을까?'라는 생각을 대부분의 임산부가 한 번쯤은 하게 됩니다.
고통 없이 아이를 낳기 위한 방법 중에서 가장 많이 쓰이는 방법으로 정신적인 요법으로는 분만전 미리 교육을 통하여 통증에 대한 선입관을 없애는 훈련을 받는 라마즈 분만법이 있고, 마취를 통하여 분만의 순간 느껴지는 통증을 느끼지 않도록 하는 마취요법은 경막외 마취 분만이 있습니다.
무통 분만(경막외 마취 무통 분만)이란?
무통 분만(경막외 마취 무통 분만)이란?
무통 분만의 정식 명칭은 경막외 마취 무통 분만으로, 수술 및 출산 시에 통증을 줄여 주는 가장 안전한 방법 중 하나입니다.
경막외 마취 무통 분만이란 척추의 일부분을 마취해 통증을 잃게 하는 것인데, 통증이 지나가는 길목만 끊어 마취를 하기 때문에 통증 만을 느끼지 못할 뿐 모든 의식은 정상입니다.
산모는 다리도 움직이고 말도 할 수 있습니다. 통증이 크게 감소한다는 점만 다를 뿐 진통을 하고 아기가 나오는 분만 과정은 일반 자연 분만을 할 때와 똑같습니다.
무통 분만(경막외 마취 무통 분만)의 진행과정
무통 분만(경막외 마취 무통 분만)의 진행과정
1. 자궁구가 4~5cm 정도 열렸을 때 시술합니다. 경막외 마취를 너무 일찍 하면 오히려 자궁 수축이 억제되고 진행이 느려지는 경우도 생깁니다. 자궁구가 4~5cm 정도 열려 진통이 강하게 시작된 후가 적당합니다. 마취할 경막외 부분을 소독합니다.
2. 가느다란 튜브를 주사바늘에 집어넣습니다. 사람의 척추뼈를 둘러싸고 있는 구조물 가운데 경막이라는 것이 있는데, 무통분만은 이 경막외 바깥쪽에 마취주사를 놓는 것입니다.
그 부분의 소독이 끝나면 '게라'라고 하는 가느다란 튜브를 주사바늘에 집어넣습니다. 마취에서 깨어난 후 임신부에서 만약의 부작용 현상이 나타날 경우를 대비해서 경막외강에 넣어둔 튜브를 빼지 않고 그대로 두었다가 이 튜브를 통해 다른 약을 투여하게 됩니다.
3. 케뉼라를 통해 마취제를 투여합니다. 마취제가 경막에 전달하면 진통으로 인한 고통이 순간적으로 사라지고 긴장이 완화되어 분만이 빨리 진행됩니다. 마취약의 약효는 1~2시간 정도만 지속되므로, 분만을 마칠 때까지 진통 간격에 맞추어 계속해서 투여합니다.
경막외 마취시 임산부가 주의해야 할 점
  • 경막외 마취는 자궁수축이 올 때 통증이 느껴지는 부분만을 마취하여 임산부의 통증을 덜어주고 근육 이완을 도와 쉽게 아기를 낳을 수 있도록 도와주는 것일 뿐, 저절로 낳을 수 있거나 하는 것은 아니므로 분만 제2기에는 임산부가 자연 분만처럼 적절하게 힘주기를 하여야 합니다.
  • 배가 뭉치는 느낌이 들어 힘주기를 알아채는 임신부도 있기는 하지만, 마취가 되어서 전혀 진통을 느끼지 못하는 임산부는 의사나 간호사의 지시에 따라서 힘을 주면 됩니다.
  • 경막외 마취분만은 모든 산부인과에서 할 수 있는 것은 아닙니다.
    무통 분만을 하기 위해 마취를 하려면 진통의 진행 정도, 출산의 모든 과정을 통해 임산부를 지속적으로 관찰해야 합니다. 또한 마취의 방법이나 타이밍 선택 또한 임산부나 뱃속 아기의 상태에 따라 달라져야 하므로 마취과 전문의가 있는 병원에서만 할 수 있습니다.
경막외 마취는 전신마취보다 숙련된 기술이 요구되므로 산과 전문 마취 의사가 있는 병원에서 하는 것이 바람직합니다.
경막외 마취 분만의 장점
경막외 마취약은 일반 마취약의 1/5 정도 분량만 사용하기 때문으로, 전신마취나 신경 마취후 나타나는 부작용이 거의 없습니다. 마취 분만을 하게 되면 오히려 자연 분만을 할 때보다 몸을 더 많이 움직이기 때문에 허리에 많은 힘이 들어갑니다.
경막외 마취는 자궁 수축도 원활히 해주어 회복력이 빠르며, 조산이나 초산 때 심한 통증으로 고생했다면 권할 만합니다. 경막외 마취는 통증으로 인한 스트레스가 없기 때문에 심장에 부담을 주지 않고 분만을 할 수 있어서 분만 중 사고 확률을 줄일 수 있습니다.
산모마다 조금씩 차이가 있지만 무통 마취를 하지 않고 온전히 다 나오는 만출기의 통증이 5~20%정도로 줄어듭니다. 생리통이 약간 심할 때의 통증 정도로 생각하면 됩니다.
보통 초산의 경우 분만 소요시간은 15~16시간 정도인데, 본격적으로 진통을 시작할 때 경막외 마취를 시술하면 분만 진통을 촉진해 경막외 마취를 시술하면 분만진통을 촉진해 6~7시간으로까지 진행이 빨라집니다. 그러나 임산부가 통증을 못 느끼기 때문에 태아를 밀어내는 자발적인 노력이 다소 줄어드는게 보통이므로 오히려 분만 진행이 늦어지는 경우도 있습니다.